头痛的诊治

8．头痛性癫痫与癫痫性头痛
（1）头痛性癫痫
    主要见于儿童，成年人少见。
①发作性剧烈头痛，持续几分钟、十几分钟，少数可达数小时。为突然发作突然停止，并反复发作。
②每次头痛发作部位固定，常伴恶心、呕吐、而色苍白等植物神经症状。
③部分病人可有其它类型的癫痛发作。

（２）癫痫性头痛 
    是由于癫痫发作引起的头痛，发生在癫痫发作之前的叫癫痛先兆头痛；发生在癫痫发作之后的叫癫痫后头痛，可伴有恶心、呕吐、视物模糊，一般持续６～７个小时。

9．眼、耳鼻喉和口腔科疾病引起的头痛

10. 全身疾病引起的头痛
    全身感染性疾病，如感冒、肺炎、痢疾均可引起头痛，多为继发性血管性头痛，表现多为搏动性疼痛。贫血、心脏病及各种中毒（如一氧化碳、农药）也常有头痛，都有原发病的病史和特点。

头痛的危险信号

    所谓头痛的危险信号，就是说发生这些情况时可能是严重疾病的信号。这些信号是：
１．任何突然发作的剧烈头痛，过去不曾有过，历时一周的越来越重的持续性头痛。
２. 伴有发烧的头痛，一周后仍不见好转者。
３．任何伴有癫痫发作的头痛。
４. 伴有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊的头痛。
５．伴有呕吐的头痛，这种呕吐与进食无关，为头痛刚时伴发的喷射性呕吐。
６．夜间能使人痛醒的头痛。
７．咳嗽、喷嚏、弯腰和用力而加剧的头痛。
８．头部外伤后，已经过了半个月或一个月，头痛又加重并伴呕吐者。
９．局限于一只眼睛、一个耳朵或者某一特定区域的头痛。
10．老年人突然发生的头痛，而平时没有过这种头痛。
11．头痛的历史已经很久，但突然改变了特点和类型的头痛。

怎样诊断头痛

１．详细询问病史 注意了解头痛发生的速度，头痛部位、性质和程度，头痛发生的时间，头痛诱发和缓解的因素，头痛的伴随症状，通过病史了解可以对一些头痛做出初步诊断
２．测量血压 可判断高血压性头疼。
３．神经系统检查 尤其要看眼底，有无视乳头水肿，有无动脉硬化等。并注意有无脑膜刺激征（颈部抵抗）。
４．Ｘ片检查 对疑为副鼻窦炎者拍格瓦位，疑颈椎病者拍颈椎侧位和斜位，疑为颅骨病变者拍头颅平片。
５．脑电图检查 对脑炎、癫痫的意义大。
６.经颅多普勒超声 可判断脑动脉硬化、脑血管痉孪、脑供血不足、血管性头痛等。
７腰穿、脑脊液检查 可测知颅压的高低，对脑膜炎、蛛网膜下胜出血有确诊价值。但对剧烈头痛伴呕吐、眼底视乳头明显水肿等颅压高征象者应属禁忌，以免发生脑疝。
８．头颅ＣＴ和磁共振（ＭＲＩ）检查  对剧烈头痛又怀疑有颅内器质病变的患者，做头颅ＣＴ 和 ＭＲＩ检查十分必要，它对脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑内寄生虫病（如脑囊虫病）、急性脑血管病等都能提供较确切的诊断依据。