头痛的诊治

5．高颅压性头痛和低颅压性头痛
（１）高颅压性头痛
    当颅内肿瘤、脓肿、血肿、脑囊虫病等占位性病变时，或急性脑血管病、脑炎、脑病、中毒、脑外伤引起临水肿时，均使颅内压力增高，引起头痛。头痛的特点：
  ①清晨起床时头痛明显，也可有夜间痛醒，起床活动后减轻，这可能与平卧时脑血流量增加，使颅压更高有关。
  ②咳嗽、打喷嚏、大便用力均可使头痛加重。
  ③常伴喷射性呕吐，这种呕吐与进食无关，多在清晨空腹或头痛剧烈时出现。
  ④眼底检查可见视神经乳头水肿。
    脑肿瘤的早则尚未引起颅内压增高时，头痛往往有定位意义，头痛几乎总是在长肿瘤的一侧。后颅窝肿瘤的头痛始于枕部。桥小脑角肿瘤，头痛常局限于耳后部。在将近1/3 的大脑肿瘤中，头痛为首发症状，通常位于额部和颞部。

（２）低颅压性头痛
    多见于腰穿后，少见的为原发性低颅压综合征。腰穿后头痛是由于腰穿时放脑脊液过多（20毫升以上）或穿刺部位有脑脊液缓慢外渗，使脑脊液的容积和压力降低，造成脑子下沉，颅底动脉与颅骨相接触及顶部静脉窦的牵引而致头痛。头痛的特点：
  ①头痛发生在腰穿后４８小时之内，可持续数天。
  ②头痛与体位有明显的关系，坐或站立时加重，躺平后头痛明显减轻或消失。
  ③头痛为锐痛或跳痛，以前额和后枕部为主。

6．颅内炎症引起的头痛
  各种脑炎成脑膜炎多会有头痛，其特点：
  ①病前或病初有感冒、发烧、全身无力、肌肉酸痛等。
  ②头痛伴有呕吐，重者可有意识障碍和癫痛发作。
  ③脑炎者脑电图有异常。脑膜炎者，脑脊液里白细胞增高，蛋白增高，糖和氯化物可有降低。

7．颅脑外伤的头痛
（1）急性颅脑损伤
    包括“脑振荡”、“脑挫裂伤”、“外伤性蛛网膜下腔出血”，其头痛特点：
  ①伤后都有不同程度的昏迷或一过性意识模糊，醒后即有头痛。
  ②常伴眩晕、耳鸣、呕吐，活动头部或变换体位时头痛、呕吐等症状加重，因此病人不敢动弹。一般１～２周后头痛逐渐减轻或消失。
  ③头CT和ＭＲＩ扫描可帮助诊断。
（２）亚急性或慢性硬膜下血肿
    特点为脑外伤急性则症状消失后有～段时间的“缓解期”，一般半个月～３个月或更长时间后又出现头痛、呕吐等颅压高的症状。头CT或MRI扫描可确诊，对此应及时进行手术治疗。
（３）脑外伤后神经官能综合征
    头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤的一侧，可以伴有触痛。头痛的性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声，响和亮光等刺激所加强。病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、头ＣＴ和ＭＲＩ扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。