头痛的诊治

3.高血压性头痛和脑血管性疾病的头痛
（1）高血压性头痛的特点
  ①头痛表现的类型与年龄有关，青壮年表现偏头痛的多，中老年多为前额、后枕部痛，也可为全头痛，低头或屏气用力可使头痛加重。
  ②头痛的性质多为沉重的压迫性痛、间歇性钝痛、胀痛及搏动性痛，有时为持续性痛，但头痛多不剧烈。
  ③早晨刚醒时头痛较重，起床活动后减轻。
  ④常有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘、易激动等症状。
  ⑤恶性高血压伴高血压脑病时，头痛为剧烈而持续的全头痛。头痛与血压有直接关系，控制血压，头痛可缓解。

（２）脑血管性疾病的头痛
  蛛网膜下腔出血：头痛是蛛网膜下腔出血的特征之一，特点：
  ①突然发生剧烈头痛，呈“炸裂样”或“刀劈样”非常难忍的全头痛，可以一侧偏重（动脉瘤所在侧）。疼痛可向眼部或预后部放射，并沿颈后向下放射，出现颈项强直（颈后僵硬）。
  ②伴恶心、呕吐，重者昏迷不醒或有癫痫发作（抽风）。
  ③若为颅底动脉瘤破裂，可有同侧动眼神经麻痹，表现上眼睑抬不起来、瞳孔放大、眼球活动受限。
  ④腰穿，脑脊液为均匀一致的血性液。
  ⑤头CT扫描可见脑裂、脑池内高密度血影，若出血少也可正常。
 
  脑出血的头痛：头痛常是脑出血的首发症状，但因常有意识障碍而不能诉说，其特点：
  ①年龄多在５０岁左右，有高血压病史；
  ②头痛为突然发生，常在剧烈运动或情绪激动时发生，数小时达高峰；
  ③往往伴有呕吐、意识障碍和脑膜刺激征；
  ④多有偏瘫、半身麻木、失语；
  ⑤头ＣＴ扫描发现脑实质内有血肿，可确诊。

  缺血性脑血管病：脑动脉硬化者，当有脑供血不足时可发生缺血性头痛，一般不剧烈，无恶心呕吐，年龄偏大，眼底有动脉硬化表现。一部分脑梗塞病人可有头痛，多为梗塞侧搏动性疼痛，可能是颅外动脉代偿性扩张的原因，一般也不剧烈，不伴有恶心呕吐；头ＣＴ扫描和经颅多普勒超声可帮助确诊。

  未破裂的脑动脉瘤和血管畸形：一般动脉瘤未破裂之前多无头痛，但是，后交通动脉或颈内动脉瘤可以引起固定在同侧的眼眶和额部头痛。动脉瘤进一步扩张时可出现眼肌瘫痪（眼睑不能抬起，眼球活动困难）或对侧视野缺损（一侧看不清）。动静脉畸形可引起同侧反复发作的剧烈头痛，也可引起局限性癫痫发作或对侧肢体偏瘫。

  颞动脉炎：颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，属于一种胶原性疾病。以中老年人多见。头痛多位于头皮表浅部位及颞和眼眶周围，也可累及额部和枕部。头痛的性质，开始为搏动性伴烧灼性样的疼痛，随病程进展变为持续性、灼烧样痛。病人在咀嚼时出现疼痛，并可以以此为首发症状。病人的颞动脉变粗、增厚、搏动消失，用手指按压时有疼痛（压痛）。全身症状有低热、无力、食欲不振、肌肉疼痛、焦虑、忧郁等。若眼动脉受到影响，可出现视力障碍，视物不清甚至失明，这也是比较常见的症状。

4．紧张性头痛（tentional headache）
   心因性（神经官能性）和肌收缩性头痛统称为紧张性头痛。它是由于头部、颈部和肩背部肌肉持久性收缩引起的疼痛；引起这些肌肉持久性收缩最常见的原因是长期忧郁和焦虑，其次有职业所限定的特殊姿式（如长期伏案写作）或头颈部其他疾病。
   头痛的特点：
  ①头痛多位于后枕部和颈局部，也有前额、两颞和头顶痛者，性质为钝痛、压迫样或紧箍样疼痛，或胀痛。常伴有肩背部发沉和疼痛。局部按摩或捶一锤可使疼痛减轻，有轻松感。
  ②一部分病人为常年累月的持续性头痛，病人常称许多年来头痛从未缓解过，整天头痛，但一天内可有时轻时重。一部分病人则为发作性头痛，每次持续半小时至7天，每月少于15天，全年少于6个月。
  ③常伴有头昏、失眠、记忆力减退、注意力不能集中等症状。
  ④常因生气、着急、思虑、扭转头颈而使头痛加重。
  ⑤检查时常发现颈肩部肌肉紧张，甚至有压痛和硬结。
  紧张性头痛与偏头痛的关系极为密切，有些病人初刚为典型的偏头痛，长期发作之后，转为偏头痛和紧张性头痛合并存在，临床上对两者很难鉴别，诊为混合性头痛。