头痛的诊治

不同类型头痛的表现、特点

1. 偏头痛（migraine）
   任何引起颅内外血管收缩和舒张功能变化所致的头痛都叫血管性头痛，分原发性和继发性两种。原发性的又叫偏头痛。女性多于男性，多在青春期发病并有家族史，儿童期发病的也不少。

（1）典型偏头痛（有先兆性偏头痛）  临床表现为反复发作的偏头痛，有以下特点：
  ①头痛发作之前有最常见的、典型的视觉先兆，多在头痛前２０～３０分钟出现一些闪烁的暗点、火星般的亮光、“眼前冒金星”或偏盲（一侧看不见）。这些症状往往发生在头痛对侧的视野内，在头痛到来之前发展到最高峰，然后消失。少见的先兆可有偏身麻木、面部针刺样感觉、偏瘫或说不出活。
  ②先兆消失后很快出现偏头痛（先兆的对侧），一般先从一侧额颞部（太阳穴周围）或眼眶周围开始，少数可从顶、枕部开始，逐渐扩散到半个头或整个头部，头痛逐渐加重，由钝痛到钻痛性或搏动性痛（跳痛）。多固定在一侧，也可以两侧。用手指按压局部跳动剧烈的血管时可使头痛减轻。
  ③头痛时伴有面色苍白、恶心、呕吐等植物性神经症状。此时病人非常疲乏，明显地畏光、怕声响，喜欢一个人静卧在暗室内。
  ④每次头痛持续的时间多为几小时至十余小时．少数人可持续１～２天，常常是睡一觉后完全恢复正常。
  ⑤脑血流图、多普勒超声检查多有异常发现，可帮助诊断。

（2）普通型偏头痛（无先兆行偏头痛），是最常见的偏头痛类型，占80％以上。
  ①先兆症状可有可无，若有先兆也只是短暂而轻微的看东西模糊。
  ②头痛进行的方式与典型偏头痛相同，但常左右不定，性质为搏动性，头痛可因体力活动而加重。有时从两侧开始。
  ③头痛持续的时间较长，一般持续1 ～３天，也可数日，也伴有恶心、呕吐、出汗等症状。常有家族史。
    在女性，头痛若只与月经周期有关，则称之‘月经型偏头痛’。

2. 丛集性头痛
    也是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经——血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：
  ①本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在３０～５０岁问。而且头痛无先兆。
  ②头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。
  ③头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人（20%）可出现同侧Horner's征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。
  ④午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至２小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续１至数年，则称为慢性丛集性头痛。